Гомеопатическая терапия в системе понятий доказательной медицины.
С сентября 2015-го года начинаются занятия у первых групп врачей в Институте классической гомеопатии (Россия) и у многих врачей, интересующихся методом гомеопатической терапии, закономерно возникает вопрос «Что конкретно будут изучать слушатели и каким конкретно образом? Чем принципиально отличается программа обучения в этом Институте от других курсов по гомеопатии?». Ответ, что впервые в России гомеопатию будут преподавать как факультетскую медицину понятен только врачам имеющим опыт преподавания в высших учебных заведениях, а остальным врачам необходимы более конкретные разъяснения.
Программа обучения размещена на официальном сайте Института классической гомеопатии по адресу www.inst-gomeopat.org и с ней может свободно ознакомиться любой желающий, но так как гомеопатическая терапия является прикладной клинической дисциплиной, то любого врача-гомеопата прежде всего интересует сможет ли он эффективно применять полученные в процессе обучения знания непосредственно в клинической практике и как они могут способствовать его профессиональному развитию. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо определиться, что в гомеопатии является наукой, а что относится к области врачебного искусства. Это позволит определить, что конкретно в профессиональном становлении и развитии врача зависит от метода обучения, а что от его личных качеств.
Научная сторона терапевтической системы представлена четкими универсальными принципами метода научной системы, общими и обязательными для этой научной дисциплины, которые, собственно, наряду с предметом изучения, и идентифицируют ее как отдельную науку. Методом клинической медицины является метод диагноза, представленный универсальным алгоритмом постановки диагноза, позволяющий врачу непосредственно в клинической практике выявлять и четко идентифицировать имеющееся патологическое состояние, которое является предметом изучения науки медицины. Так как универсальный алгоритм постановки диагноза является общим для всех научных терапевтических систем, то в гомеопатии он зафиксирован в «Органоне» — в § § 83-101 подробно описывается техника опроса пациента, как первый этап диагностического процесса; в § § 102-104 указываются характерные признаки субъективных и объективных симптомов (второй этап диагностического процесса); в § § 105-145 подробно описывается процесс определения первично пораженной морфологической структуры (третий этап диагностического процесса); в § § 146-151 указывается как определить характер изменения функции первично пораженной структуры и непосредственной связанных с ней физиологических систем организма (четвертый этап диагностического процесса) и, наконец, в § § 152-160, описывающих пятый этап диагностического процесса, говорится как, зная первично пораженную структуру и характер нарушения ее функции выбрать группу «наиболее замечательных, самостоятельных, редких и характеристических» симптомов ( §153) указывающих на тропные к первично пораженной структуре организма специфически действующие лекарственные средства, т.е. поставить формально-абстрактный диагноз болезни.
Метод диагноза является научной основой каждой терапевтической системы и, соответственно, знание алгоритма постановки диагноза является необходимым условием успешной клинической практики. В своей статье «Опыт философско-методологического анализа врачебной диагностики» ведущие российские клиницисты Е. И. Чазов, Г. И. Царегородцев и Е. А. Кротков прямо указывают «…врачи обычно не отдают себе отчета в том, какими правилами, принципами и законами они пользуются. Однако это не означает, что названными правилами, принципами и законами врачи могут пренебрегать, т.е. мыслить не в соответствии, а вопреки им».
Искусством в клинической медицине является умение врача правильно интерпретировать симптомы патологического состояния и сопоставлять их с эталонами, описанными как конкретные нозологические единицы. Врачебное искусство проявляется по мере накопления клинического опыта, поэтому искусство каждого врача индивидуально и напрямую зависит от уровня его базовой общеклинической подготовки, его умения наблюдать и способности к системному мышлению.
Необходимым условием проявления врачебного искусства является знание научных основ терапевтической системы на что прямо указывает Дж. Т. Кент в предисловии к своей классической работе «Лекции по философии гомеопатии»: «Гомеопатия является не только наукой, но и искусством, излечивая болезнь исходя из закона подобия. И если искусство каждого врача индивидуально, то наука должна базироваться на ясных, понятных каждому человеку, универсальных принципах. Врач, который строит лечебный процесс, опираясь только на искусство, но не имеет четкого представления о научных принципах гомеопатии, не может принести пациенту ничего, кроме вреда, и такая врачебная практика, безусловно, должна быть запрещена. Чтобы избавить больного человека от страданий, врач-гомеопат должен искусство сочетать с глубоким знанием научных основ гомеопатии».
Эта характерная особенность прикладных терапевтических систем проявляется в гомеопатии наличием всего одного, зафиксированного в «Органоне», алгоритма постановки диагноза и множества методик интерпретации симптомов и сопоставления их с эталоном (реперторизация), причем в «Органоне» не представлена даже базовая методика гомеопатической терапии, которую С. Ганеман подробно описал в «Опытной медицине». По сути, все известные на сегодняшний день методики, относимые разными авторами к методикам гомеопатической терапии, представляют собой описание различных методов интерпретации разных групп имеющихся у пациента симптомов и их сопоставления с эталоном (реперторизация), но ни в одной из методик не описываются этапы постановки гомеопатического диагноза, что совершенно естественно, так как метод клинической медицины представлен универсальным алгоритмом постановки диагноза, общим для всех терапевтических методик и каждый грамотный врач обязан его знать прежде чем приступить к изучению какой-то конкретной методики или самостоятельной терапевтической системы.
Характерной особенностью гомеопатической терапии, как самостоятельной научной методики, является использование лекарственных средств одной фармакологической группы, так называемых «спецификов». Фундаментальной особенностью препаратов этой фармакологической группы является их способность вызывать у здорового человека появление специфического патологического состояния в виде конкретной клинической формы. Специфическое для каждого лекарственного вещества искусственное патологическое состояние зафиксировано в клинических Materia Medica, использование которых непосредственно в клинической практике (о чем говорит само их название – клинические) позволяет представить гомеопатическую терапию как обоснованную и доказательную научную терапевтическую систему.
Таким образом, в курсе пропедевтики гомеопатической терапии слушатели, во-первых, подробно изучают метод гомеопатической терапии, состоящий из общего для всех терапевтических систем универсального алгоритма постановки диагноза, и составляющие его аутентичные прикладные методики, рассматриваемые как эволюция базовой методики гомеопатической терапии. Во-вторых, подробно изучаются характерные особенности патогенетического действия «спецификов», идентифицирующие их как отдельную фармакологическую группу лекарственных веществ, подробно описанные в клинических Materia Medica . Это является необходимым условием успешного обучения врача-гомеопата, так как все наблюдаемые в клинической практике при применении «спецификов» феномены обусловлены особенностями их патогенетического действия и если врач их не знает, то он просто не сможет правильно интерпретировать наблюдаемые в процессе лечения феномены.
Изучение метода гомеопатической терапии и гомеопатической фармакологии позволяет представить курс гомеопатической терапии как факультетскую медицину, т.е. как обоснованную и доказательную самостоятельную научную терапевтическую систему в виде эволюционно развивающейся целостной научной системы, каждый элемент которой занимает свое строго определенное принципами научной методологии место. Только такой метод подготовки врачей-гомеопатов позволит им профессионально развиваться, постоянно совершенствуя индивидуальное врачебное искусство.
В соответствии с этим главным условием успешного обучения основной задачей преподавателей является не только дать слушателям необходимые базовые знания, но, самое главное, научить их эффективно применять полученные знания непосредственно в клинической практике, регулярно получая заранее прогнозируемые результаты при правильной интерпретации наблюдаемых феноменов.
Для решения этой задачи вся программа обучения состоит из нескольких тематических циклов и в каждом цикле после теоретической части следуют практические семинары на которых врачи учатся не только правильно интерпретировать наблюдаемые феномены, но и применять полученные знания непосредственно в клинической практике – только после получения необходимых клинических навыков начинается изучение следующего тематического цикла.
Начинается обучение с базового цикла «Основы гомеопатической терапии» который рассматривается как курс общего усовершенствования по гомеопатии рассчитанный на 216 учебных часов. Из этих 216 часов 100 часов занимает лекционный курс и 116 часов занимают семь четырехдневных практических семинара. Каждый практический семинар рассматривается как тест-контроль усвоения теоретического материала одного логически законченного тематического блока, что является обязательным условием в соответствии со стандартами преподавания в ВУЗах.
Основной целью проведения практических семинаров на базовом цикле является выяснение степени усвоения теоретического материалаи четкая привязка теоретических знаний к клинической практике. Поэтому на практических семинарах врачи наблюдают как теоретические знания применяются непосредственно в клинической практике, одновременно нарабатывая необходимые практические навыки грамотного применения изученных методик. Освоив базовый курс студент, во-первых, получит четкое представление об основах гомеопатической медицины как самостоятельной научной дисциплины, во-вторых, научиться правильно применять непосредственно в клинической практике аутентичные методики гомеопатической терапии и, в третьих, научиться объективно с помощью клинических Materia Medica определять правильность постановки гомеопатического диагноза во всех случаях применения «спецификов», что является необходимым условием его дальнейшего профессионального развития .
Первый тематический блок состоит из лекционного курса «Становление гомеопатии как науки» и одного четырехдневного практического семинара «Базовая методика гомеопатической терапии». В гомеопатии необходимое для излечения лекарственное средство подбирается по полной совокупности первичных симптомов и первой задачей практического семинара является научить слушателя выявлять первичные симптомы болезни непосредственно в клинической практике и показать характерные особенности их эволюции как в процессе развития болезни, так и в процессе лечения. Эти знания необходимы врачу-гомеопату для освоения базовой для гомеопатической терапии методики эмпирического выбора специфически действующего лекарственного средства по совокупности первичных симптомов болезни подробно описанной С. Ганеманом в «Опытной медицине».
Второй, не менее важной задачей, является научить врача применению непосредственно в клинической практике принципа достоверности гомеопатической терапии, что позволяет объективно обосновать и доказать правильность выбора лекарственного средства. Для этого используется базовая клиническая Materia Medica «Руководство по гомеопатической Materia Medica» С. Ганемана и Г. Яра в которой все первичные симптомы патогенеза препарата распределены по той же схеме, что и первичные симптомы естественного заболевания. Таким образом, единственным объективным обоснованием правильности выбора «специфика» является наличие всех первичных симптомов в патогенезе лекарственного средства. Что касается доказательности правильности поставленного гомеопатического диагноза, то в соответствии с принципом достоверности гомеопатической терапии все выявленные первичные симптомы должны исчезнуть в процессе лечения в порядке, обратном их появлению при развитии болезни.
Только при таком подходе врач-гомеопат наблюдает истинность принципа достоверности гомеопатической терапии непосредственно в клинической практике – только в том случае, когда все первичные симптомы естественного заболевания имеются в клиническом патогенезе все они исчезают в порядке, обратном их появлению при развитии болезни, что свидетельствует об излечении. В противном случае временно исчезает только часть симптомов, а остальные утяжеляются, что совершенно естественно рассматривается как утяжеление основного заболевания за счет присоединения лекарственной болезни.
Таким образом, врач-гомеопат получает в свое распоряжение объективный достоверный критерий для определения правильности выбора гомеопатического лекарственного средства который используется в гомеопатии в неизменном виде со времен С. Ганемана и до настоящего времени — все врачи-гомеопаты начинают изучение клинической Materia Medica с «Руководства по гомеопатической Materia Medica» С. Ганемана и Г. Яра.
Использование объективного достоверного критерия для определения правильности выбора гомеопатического лекарственного средства позволяет показать врачу-гомеопату непосредственно в клинической практике все характерные особенности действия «спецификов» описанные С. Ганеманом в «Опыте нового принципа…», т.е. научить врача правильно интерпретировать наблюдаемые непосредственно в клинической практике феномены лежащие в основе гомеопатической терапии и перейти к изучению второго тематического блока.
Второй тематический блок состоит из двух лекционных курсов – «Гомеопатическая Materia Medica » и «Клиническая Materia Medica» , — и четырех четырехдневных практических семинаров: первый практический семинар называется «Методика А. фон Липпе как метод патогенетической диагностики», второй – «Методика К. фон Беннинхгаузена как метод топической диагностики», третий – «Реперториумы и реперторизация», а четвертый — «Метод «ключевого» симптома Е. Б. Неша».
Прикладные методики одной терапевтической системы отличаются только взятием для анализа разных групп патологических симптомов и в гомеопатии выделяют три различные группы первичных симптомов. В первом лекционном курсе подробно представлена разработанная С. Ганеманом методика патогенетического испытания лекарственного вещества и метод анализа искусственного заболевания при котором первичные симптомы распределялись на три качественно разные группы.
Во втором лекционном курсе подробно рассматривается как каждая группа первичных симптомов искусственной болезни отражена в структуре конкретной клинической Materia Medica , причем каждая клиническая Materia Medica рассматривается как эволюция базовой клинической Materia Medica С. Ганемана и Г. Яра.
Соответственно, в каждом из трех практических семинаров подробно изучается одна какая-то группа первичных симптомов, а на четвертом семинаре «Реперториумы и реперторизация» врачи учатся определять необходимое для излечения лекарственное средство на основании анализа только одной группы первичных симптомов с помощью реперториума. Для обоснования правильности выбора лекарственного средства также используется «Руководство по гомеопатической Materia Medica» С. Ганемана и Г. Яра, но в отличии от семинара первого тематического блока все первичные симптомы распределяются на три группы, а особенности проявления и эволюции отдельной группы первичных симптомов отражены, соответственно, в клинических Materia Medica А.фон Липпе, К. фон Беннингхаузена и Е. Б. Нэша.
Изучение метода «ключевого» симптома Е. Б. Нэша стоит последним, так как в его основе лежит самостоятельная методика лечения острых заболеваний, разработанная С. Ганеманом и ставшая прообразом антимиазматической терапии. Таким образом, изучения метода «ключевого» симптома Е. Б. Нэша является переходным этапом к следующему тематическому блоку.
Третий тематический блок также состоит из двух лекционных курсов – «Метод гомеопатии» и «Базовый кластер гомеопатической медицины», — и двух четырехдневных практических семинаров – «Методики базового кластера».
На первом лекционном курсе подробно разбираются особенности анализа каждой группы первичных симптомов при постановке гомеопатического диагноза, а второй лекционный курс посвящен изучению методик базового кластера, так как в основе каждой методики лежат особенности анализа определенной группы первичных симптомов. Так как характерные особенности первичных симптомов определяются стадией развития патологического процесса, то методики базового кластера рассматриваются как частный случай метода функционального диагноза Г. А. Захарьина, а сами группы первичных симптомов рассматриваются как diagnosis morbi искусственного заболевания. При таком подходе сперва подробно изучается антимиазматическая терапия как метод функционального диагноза, а методика «ключевого» симптома и изопатическая терапия рассматриваются как вспомогательные методики. Правильность такого подхода подтвердили результаты пилотных семинаров – врачи просто не смогли понять и, тем более, осознанно применять в клинической практике методику «ключевого» симптома и изопатическую терапию не зная основных положений антимиазматической терапии.
На практических семинарах врачи учатся применять аутентичные методики базового кластера непосредственно в клинической практике, но обосновывают и доказывают поставленный гомеопатический диагноз с помощью работы Дж. Т. Кента «Лекции по гомеопатической Materia Medica » в которой патогенезы лекарственных средств представлены в виде diagnosis morbi искусственного заболевания. Дополнительно врач использует «Руководство по гомеопатической Materia Medica » С. Ганемана и Г. Яра для определения к какой конкретно группе первичных симптомов относятся взятые для выбора препарата симптомы diagnosis morbi и о поражении какой конкретно структуры организма они свидетельствуют на что указывает Дж. Т. Кент в предисловии к своей работе: «Основой моих лекций являются «Руководство по гомеопатической Materia Medica» С. Ганемана и «Ведущие симптомы нашей Materica Medica» К. Геринга, составляющие вместе Энциклопедию гомеопатической Materia Medica, из которых я выбрал только отдельные патогенетически связанные группы симптомов показывающие сущность целебного действия лекарственного средства и прямо указывающих в клинической практике на similium. Таким образом, основной задачей моего труда является помощь начинающим врачам-гомеопатам при идентификации подобно действующего лекарственного средства непосредственно в клинической практике, что позволяет одновременно изучать гомеопатическую Materia Medica».
Таким образом, врач-гомеопат может объективно контролировать правильность выбора лекарственного средства – при правильном выборе гомеопатического лекарственного средства все симптомы diagnosis morbi естественного заболевания, по подобию которых оно подбиралось, обязательно должны быть в отдельном нозологическом блоке и для объективного контроля процесса лечения симптомы нозологического блока распределяются в порядке их появления при развитии заболевания, так как, в соответствии с принципом подобия, при излечении симптомы diagnosis morbi исчезают в порядке, обратном их появлению при развитии болезни.
Если этого не наблюдается, то делается обоснованный вывод о неправильном выборе лекарственного средства и клинический случай рассматривается заново.
На втором семинаре врачей учат дополнительно к Materia Medica Дж. Т. Кента применять работу Э. А. Фаррингтона «Клиническая Materia Medica » в которой патогенезы лекарственных средств представлены в виде полного диагноза искусственного заболевания, что позволяет врачу гомеопату получить полное представление об особенностях патогенетического действия выбранного лекарственного средства.
На этом изучение базового цикла «Основы гомеопатической терапии», который представляет собой научную основу гомеопатии, заканчивается и дальнейшее обучение проходит в виде факультативных практических и теоретических семинаров, которые врач выбирает самостоятельно в зависимости от базового уровня общеклинических знаний.
Весь курс пропедевтики гомеопатической терапии рассматривается как аналог одногодичной очной интернатуры в 1735 учебных часов во время которой врач, собственно, и формируется как специалист. Базовый цикл «Основы гомеопатической терапии» занимает всего 216 учебных часов во время которого изучается научная основа гомеопатии, а вот для накопления индивидуального клинического опыта, являющегося основой врачебного искусства, отводится 1520 учебных часов, т.е. в семь раз больше.
Необходимым и обязательным условием накопления клинического опыта является наличие единого для всех случаев объективного критерия, позволяющего сделать обоснованный вывод о правильности или неправильности поставленного гомеопатического диагноза. Таким единым объективным критерием в гомеопатии является работа Дж. Т. Кента «Лекции по гомеопатической Materia Medica » : «Овладеть гомеопатической Materia Medica можно только путем тщательного ее изучения по определенной схеме и непосредственного использования своих знаний в клинической практике, так как сущность целебного действия лекарственного средства можно только понять, но не запомнить и все, кто заучивают патогенезы наизусть, всегда терпят неудачу. Таким образом необходимым условием овладения гомеопатической Materia Medica является умение правильно подбирать необходимое для излечения лекарственное средство с помощью реперториума и единственный путь повышения профессионального уровня заключается для врача-гомеопата в постоянном использовании реперториума для выбора similium и изучения гомеопатической Materia Medica. Основные положения гомеопатической Materia Medica подробно описаны в «Органоне» С. Ганемана, тщательное изучение которого является обязательным для любого врача-гомеопата, так как регулярно получать положительные результаты в клинической практике можно только постоянно используя реперториум и гомеопатическую Materia Medica в строгом соответствии с параграфами «Органона».
Все, кто хочет лучше понять основной принцип описания сущности целебного действия лекарственных веществ, использованный в данной работе, могут обратиться к главе «Иерархия симптомов» в моей книге «Лекции по философии гомеопатии».
Метод самостоятельных занятий, предложенный Дж. Т. Кентом, является наиболее эффективным и единственно верным на первом этапе обучения врача-гомеопата. Поэтому на практических семинарах базового цикла как объективно в клинической практике обосновывается и доказывается гомеопатический диагноз с помощью клинической Materia Medica Дж. Т. Кента показывает преподаватель, а после семинара врач остается один на один со своими пациентами и если он не научился работать с реперториумом и клиническими Materia Medica , то, разумеется, он не сможет объективно обосновать и доказать поставленный гомеопатический диагноз – в таком случае о накоплении клинического опыта не может быть и речи.
После того как все симптомы diagnosis morbi естественного заболевания, по подобию которых подбиралось лекарственное средство, исчезли клинический случай анализируется при помощи «Клинической Materia Medica » Э. А. Фаррингтона, что позволяет врачу получить полное представление о целебном действии назначенного препарата.
Разумеется, далеко не во всех случаях, особенно на первых порах, начинающий врач-гомеопат может правильно поставить гомеопатический диагноз или правильно интерпретировать наблюдаемые в клинической практике феномены и помогают разобраться с возникающими в процессе клинической практике проблемами и вопросами на факультативных практических семинарах. В соответствии с основной целью этих семинаров врач-гомеопат представляет клинический случай, вызвавший у него затруднения и он подробно разбирается, причем в разборе участвуют все присутствующие врачи.
По результатам практических семинаров проводятся теоретические семинары, на которых обобщаются и систематизируются разобранные ранее клинические случаи. Я полностью согласен с мнением Дж. Т. Кента, что тщательное изучение «Органона» является обязательным для любого врача-гомеопата, поэтому первый факультативный теоретический семинар в виде лекционного курса «Органон врачебного искусства» предлагается прослушать сразу после окончания обучения.. При этом следует помнить, что «Органон» изучается на следующем этапе обучения при изучении методик основного кластера, а на первичном этапе обучения этот семинар рассматривается не как основной лекционный курс, а просто как дополнительный факультативный семинар помогающий врачу-гомеопату связать материалы разных тематических блоков в единое целое и показывающий направление дальнейшего профессионального развития.
Участие врача в факультативных семинарах тщательно фиксируется и только когда он набрал необходимые 1520 учебных часов он может сдать по установленной форме экзамен на базе факультета последипломного образования МОНИКИ им. Владимирского (г. Москва) после которого получит государственное свидетельство установленного образца и международный сертификат врача-гомеопата прошедшего начальный курс обучения по унифицированной программе разработанной Американским институтом гомеопатии им. Ганемана (Филадельфия).
Получение документов об успешном окончании Института классической гомеопатии дает врачу-гомеопату право на вступление в Профессиональную ассоциацию врачей-гомеопатов стран СНГ, что позволяет продолжить изучение гомеопатической медицины на более высоком уровне и освоить методики основного кластера.
С уважением к будущим коллегам
Президент Профессиональной ассоциации врачей-гомеопатов стран СНГ
Директор Института классической гомеопатии Захаренков В. М.